ΟΠΑΔ
Αθήνα, 26/04/2011
Αρ. Πρωτ.: OIK. 12414
ΘΕΜΑ: «ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ –ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΕΧΟΥΝ ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΘΕΙ ΜΕ ΓΝΩΜΟΔΟΤΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΕΣΥ ΚΑΙ ΕΧΟΥΝ ΓΙΝΕΙ ΑΠΟΔΕΚΤΕΣ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΡΜΟΔΙΟ ΥΠΟΥΡΓΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ»
Στην παρ 26 του άρθρου 79 του Ν 3918/11 ορίζεται ότι «ιατρικές πράξεις και
παρακλινικές εξετάσεις που πρόκειται να διενεργηθούν μέχρι την έκδοση προεδρικού
διατάγματος , σύμφωνα με τις διατάξεις της παραγράφου 1 του άρθρου 29 του α.ν. 1565/1939
εγκρίνονται, αναγνωρίζονται και εκκαθαρίζονται με βάση τις κοστολογήσεις που έχουν πραγματοποιηθεί με γνωμοδοτήσεις του ΚΕ.Σ.Υ. και έχουν γίνει αποδεκτές από τον αρμόδιο
Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης.»
Σας παραθέτουμε κατάλογο των ανωτέρω ιατρικών πράξεων και παρακλινικών
εξετάσεων:
Α. Απόφαση Α4/3307/05-07-91
Σπινθηρογράφημα Οστών 63,10 €
» Ήπατος 60,16 €
» Ήπατος σπληνός 64,27 €
» Στατικό Νεφρών 60,45 €
» 9υναμικό Νεφρών 66,62 €
» Εγκεφάλου 54,88 €
» Θυροειδούς TC 99M 49,01 €
» Θυροειδούς J131 55.17 €
» Θυροειδούς TL 95,08 €
» Στατικό Καρδιάς 94,79 €
» 9υναμικό Καρδιάς 175,79 €
» Ολόσωμο J131 98,90 €
» Ολόσωμο TL 135,00 €
B. Απόφαση Υ7/2755/30-05-94
Προσδιορισμός λιποπρωτεΐνης α (LP(α)) 11,74 €
Προσδιορισμός λιποπρωτεΐνης AI με ηλεκτροφόρηση (LPAI) 23,48 €
Ποσοτική μέτρηση προθρομβίνης (νεφελομετρικά) 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση Πλασμινογόνου (νεφελομετρικά) 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση αντιθρομβίνης ιιι (νεφελομετρικά) 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση ινωδογώνου 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση ινωδονεκτίνης 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση πλασμινογόνου 13,21 €
Ποσοτική μέτρηση CRP (νεφελομετρικά) 13,21 €
Αντίσωμα ηπατίτιδας C 9,51 €
Αντίσωμα HIVI+II 9,51 €
Πρωτεΐνη C (χρωματομετρικά) 11,74 €
Αντιθρομβίνη ΙΙΙ (χρωματομετρικά) 3,67 €
Γ. Απόφαση Υ7/287/11-02-97
TEST KIT/ 9ιαγνωστικό IN VITRO για τον καθορισμό του αντιγόνου του καρκίνου της ουροδόχου κύστεως στα ούρα. 35,22 €
Δ. Απόφαση Α4/ΟΙΚ2878/04-06-92
Αιμολυτικός τίτλος εναλλακτικής οδού συμπληρώματος 14,67 €
Αιμολυτικός τίτλος παραγόντων συμπληρώματος (ανά παράγοντα) 29,35 €
Ανασοχημικός τίτλος παραγόντων συμπληρώματος
(με ανοσοδιάχυση ή νεφελομετρία – ανά παράγοντα) 8,66 €
Λειτουργικός αναστολέας C 1 11,74€
Πρωτεϊνες οξείας φάσεως (νεφελομετρικά ανα πρωτεϊνη ) 4,40€
Καρκινικοί δείκτες (ανασοενζυμικά- ανά δείκτη) 14,67 €
Ηλεκτροφόρηση ούρων μετά από συμπύκνωση 11,74 €
Ανασοκαθήλωση ΕΝΥ μετά από συμπύκνωση 29,35 €
Ανοσοκαθήλωση ούρων μετά από συμπύκνωση 29,35 €
Ανοσοκαθήλωση ορού 29,35 €
Υποτάξεις 1 Gg (ανά υπόταξη) 14,67 €
Β2 - Μικροσφαιρίνη ούρων 11,74 €
Α1 – Μικροσφαιρίνη ούρων 11,74 €
Προσδιορισμός πρωτεϊνών ούρων (νεφελομετρικά - ανά πρωτεΐνη) 8,66 €
Προσδιορισμός πρωτεϊνών ΕΝΥ (νεφελομετρικά ανά πρωτεΐνη) 8,66 €
Αντισώματα έναντι βασικής μεμβράνης 14,67 €
ANCA 14.67 €
Προσδιορισμός αντιγόνων HLA-A και Β με μαγνητικά σφαιρίδια 58,69€
Προσδιορισμός αντιγόνων HLA-DR με μαγνητικά σφαιρίδια 73,37 €
Διασταύρωση ιστοσυμβατότητας με μαγνητικά σφαιρίδια 73,37 €
Προσδιορισμός αντιγόνων ιστοσυμβατότητας με περιοριστικά ένζυμα 117,39 €
Προσδιορισμός αντιγόνων ιστοσυμβατότητας με ολιγονουκλεοτίδια 176,08 €
Κυτταροκίνες (με ELISA – ανά ) 14,67 €
Παρασκευή και ενδοδερμική χορήγηση λεμφοκυττάρων για ευαισθητοποίηση 190,76€
Ε. Απόφαση Α4/ΟΙΚ 3628/08-07-92
Φωτομοτογράφημα 44,02€
Πλήρης υπερηχοκαρδιολογική μελέτη 73,37 €
Όταν οι εξετάσεις γίνονται χωριστά χρεώνονται ως εξής:
Α)M-MODE, 2D παλμικό και συνεχές DOPPLER 52,82 €
B)M-MODE και 2D 29,35 €
Γ)M-MODE 14,67 €
24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πιέσεως με ειδική συσκευή μετά της αντιστοίχου εκθέσεως ερμηνείας των ευρημάτων υπογεγραμμένης από υπεύθυνο Καρδιολόγο 23,48 €
Δερμοαντίδραση νυγμού για κάθε δοκιμασία 1,76 €
Για τη συνήθη σειρά των 30-50 δοκιμασιών 52,82 – 88,04 €
Δερμοαντίδραση για υμενόπτερα 2,35 € εκάστη
Ανοσοθεραπεία εκάστη συνεδρία 5,87 €
Ανοσοθεραπεία για υμενόπτερα, κάθε συνεδρία 10,27 €
Ρινική πρόκληση με αντιγόνο και μη ειδική
Βρογχική πρόκληση (μεταχολινη, ισταμίνη) 23,48 €
Βρογχική πρόκληση με αντιγόνο 35,22 €
Πρόκληση ξυλοκαϊνης 23,48 €
Πρόκληση – ταχείας απευαισθητοποίησης για πενικιλίνη 44,02-58,69 €
Πρόκληση από το στόμα (διπλή-τυφλή) για τροφές και φάρμακα 23,48-29,35 €
Αντιουρητική Ορμόνη 44,02 €
Σωματομεδίνη 26,41 €
Κορτιζόλη ούρων 24 ωρών 24,94 €
Ανδροστενδιόνη αίματος 23,48 €
Ελεύθερη τριωδοθυρονίνη αίματος 20,54 €
Ελεύθερη θυροξίνη αίματος 20,54€
Ελεύθερη τεστοστερόνη αίματος 26,41 €
Οιστρόνη αίματος 35,22 €
Ποσοτικός προσδιορισμός θυροειδικών αυτό-αντισωμάτων κατά της θυρεοσφαιρίνης (TGAB)με τη μέθοδο RIA 14.67 €
Θυροειδικά αυτοαντισώματα κατά του μικροσωμιακού Αντιγόνου (TGAB) 14,67 €
Θυροειδικά αυτοαντισώματα κατά της θυροειδικής υπεροξειδάσης (TPO AB) 17.61 €
Λιθοτριψία με LASER ουροδόχου κύστεως και ουρητήρος 175,20 €
ΣΤ. Απόφαση Υ7/5247/06-10-93
Οισοφάγιος υπερηχοκαρδιογραφία – υπερηχογραφία 88,04 €
Ενδοσκόπηση οισοφάγου 29,35 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
Ενδοσκόπηση στομάχου 35,22 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
12δακτυλοσκόπηση 52,82 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
Ενδοσκοπικός έλεγχος παχέος εντέρου με εύκαμπτο όργανο ψυχρού φωτισμού μέχρι της σπληνικής καμπής 35,22 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
Ενδοσκόπηση παχέος εντέρου μέχρι και του τυφλού με το ίδιο ενδοσκόπιο 58,69 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
Ορθοσιγμοειδοσκόπηση με ορθοσκόπιο μιας χρήσης 17,61 € συν 14,67 € όταν ληφθεί υλικό για ιστολογική εξέταση.
Ενδοσκοπική αφαίρεση πολυπόδων 23,48 €
DNA ANALYSIS με κυτταρομετρία 44,02 €
Ηλεκτροφόρηση λιποπρωτεϊνών 8,80 €
Ριζική αποτρίχωση διηλεκτρολύσεως με χρήση κατάλληλου ηλεκτρικού μηχανήματος, σε περιπτώσεις που υπάρχει γνωμάτευση του ειδικού ιατρού Δερματολόγου 8,80 €
Ζ. Απόφαση Υ7/5782/09-11-93
Υπερθερμία: κάθε συνεδρία 29,35 €
Μαγνητική Αγγειογραφία :
θα κοστολογείται όπως και η Μαγνητική Τομογραφία που περιλαμβανεται στο Π.9. 157/91 (ΦΕΚ 62/ΤΑ)
Θεραπεία τραχηλίτιδας με ακτίνες LASER CO2 :
Θα κοστολογείται όπως η κρυοπληξία τραχήλου +25% επι πλέον . (θεραπευτικές Π.9. 157/91 (ΦΕΚ 62/ΤΑ)
Η. Απόφαση Υ4 α/οικ 40675/26-03-07
Κλινική ποζιτρονική και αξονική τομογραφία PET/CT . 900,00 €
(Επιπλέον το κόστος του ραδιοφαρμάκου που θα χρεώνεται χωριστά με βάση το τιμολόγιο αγοράς.)
Θ. Απόφαση Υ 4 α /132485/12-11-07
DAT-SCAN (Σπινθηρογράφημα εγκεφάλου με ραδιοφάρμακο) 80,78€
Για την διαφοροδιάγνωση της νόσου Parkinson
(Επιπλέον το κόστος του ραδιοφαρμάκου που θα χρεώνεται χωριστά με βάση το τιμολόγιο αγοράς)
2. Επιπλέον σας γνωρίζουμε τα κάτωθι:
Α. Όλες οι ιατρικές πράξεις που έχουν κοστολογηθεί μέχρι σήμερα περιέχονται στα παρακάτω Προεδρικά Διατάγματα:
1. Π.Δ. 157/91 (Φ.Ε.Κ.62/τα/30-04-1991) «Αύξηση αμοιβών ιατρικών επισκέψεων και
ιατρικών και οδοντιατρικών πράξεων».
2. Διορθώσεις σφαλμάτων στο Π.Δ. 157/91 (ΦΕΚ 89/91/ΤΑ)
3. Π.Δ. 98/93 (Φ.Ε.Κ. 46/τα/02-04-1993) «Αύξηση αμοιβών ιατρικών επισκέψεων και οδοντιατρικών πράξεων».
4. Π.Δ. 427/91 (Φ.Ε.Κ. 156/τα/11-10-1991) «Κοστολόγηση ιατρικών πράξεων».
5. Π.Δ. 65/96 (Φ.Ε.Κ.53/τα/20-03-1996) «Κοστολόγηση Ψηφιακής Αγγειογραφίας και Αιμοκάθαρσης».
Διευκρινίζουμε ότι το τιμολόγιο της αιμοκάθαρσης για τις Μ.Χ.Α. εκτός νοσοκομείων και κλινικών καθορίζεται με την υπ΄αριθμ Υ3β/Γ.Π./οικ 37564/07 ΚΥΑ (ΦΕΚ 423/ΤΒ/27-03-07) και η οποία σας απεστάλη με την υπ΄αριθμ πρωτ 92α/οικ 17126/07 εγκύκλιο μας.
Η δε κοστολόγηση νοσηλίου αιμοκάθαρσης σε 9ημόσια Νοσοκομεία και ιδιωτικές
κλινικές καθορίζεται με την υπ΄αριθμ Υ4ε/οικ 60730/07 ΚΥΑ (ΦΕΚ 807/ΤΒ/22-05-07).
Με την υπ΄αριθμ πρωτ 92α/13991/21-05-08 εγκύκλιο της Διεύθυνσης μας, σας
απεστάλη η υπ΄αριθμ πρωτ Υ4α/106807/08 εγκύκλιος του Υπουργείου Υγείας με θέμα «Διευκρινήσεις για τη σωστή εφαρμογή της ανωτέρω ΚΥΑ».
Στα ανωτέρω Π.Δ. περιλαμβάνονται οι τιμές των ιατρικών πράξεων – παρακλινικών
εξετάσεων , αμοιβές οδοντιατρικών πράξεων, φυσικοθεραπείες .
Τα ποσοστά συμμετοχής των ασφαλισμένων στις ανωτέρω ιατρικές πράξεις -
παρακλινικές πράξεις , φυσικοθεραπείες, αμοιβές των οδοντιατρικών πράξεων καθορίζονται στο άρθρο 5 της υπ΄αριθμ οικ 2/7029/0094/05 ΚΥΑ (ΦΕΚ 213/ΤΒ/05) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει.
Β . Οι αμοιβές των ιατρικών επισκέψεων καθορίζονται με το Π.Δ. 127/05 (ΦΕΚ 182/ΤΑ).
Για την εφαρμογή του ανωτέρω Π.9. έχουν εκδοθεί από τον Οργανισμό οι υπ΄αριθμ
πρωτ 92α/οικ 19099/04-08-05 , 92α/οικ23184/27-09-05 , 92α/οικ 20936/31-08-2005,
92α/οικ26299/31-10-05, 92α/οικ 23979/07-10-05, 92α/οικ12063/17-05-07 εγκύκλιοι .
Γ . ΚΟΣΤΟΛΟΓΗΣΗ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΕΙΔΩΝ , ΠΡΟΘΕΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩΝ ΜΕΣΩΝ.
Στο άρθρο 24 του Ν 3867/10 (ΦΕΚ 128/τα/03-08-10) ορίζεται «Δαπάνες για
ορθοπεδικά είδη και προθέματα και βοηθήματα μέσα που δεν περιλαμβάνονται στον κανονισμό παροχών του ΟΠΑΔ και έχουν πληρωθεί ή των οποίων εκκρεμεί η πληρωμή τους μέχρι τη δημοσίευση του παρόντος , θεωρούνται νόμιμες ή εκκαθαρίζονται αντίστοιχα, με βάση τις κοστολογήσεις που διενεργήθηκαν μέχρι 30 Απριλίου 2009 με αποφάσεις του Διοικητικού Συμβουλίου του Οργανισμού Περίθαλψης Ασφαλισμένων Δημοσίου (Ο.Π.Α.Δ.).»
Οι κοστολογήσεις που είχαν διενεργηθεί από το Δ.Σ. του Οργανισμού έχουν αποσταλεί με τις υπ΄ αριθμ πρωτ . : 1. 92α/οικ 18780/01-08-05, 2. 92α/οικ 28582/23-11-05 3. 92α/οικ
2285/24-01-06, 4.92α/οικ 8080/17-03-06, 5. 92α/οικ 17852/23-06-06 6. 92α/οικ 32264/04-12-06 7. 92α/οικ 8642/02-04-07 8. 92α/οικ14981/19-06-07, 9. 92α/οικ 27456/01-11-07, 10. οικ 10300/08, 11. 92α/οικ 27792/09-10-08 , 12. 92α/οικ 17371/25-05-09 εγκυκλίους.
Στο άρθρο 79 του Ν 3918/11 υπάρχει ρύθμιση για τα ανωτέρω είδη από της
δημοσιέυσεως του Νόμου 3867/10 και μέχρι τέλους του έτους 2010 καθώς για την χρονικη περίοδο από 01-01-2011.
Επιπλέον σας γνωρίζουμε ότι η Υπηρεσία μας έχει ζητήσει τον ισχύοντα κατάλογο του ΙΚΑ σε ότι αφορά τα ορθοπεδικά μέσα προκειμένου να γίνει αποδεκτός από το Δ.Σ. του ΟΠΑΔ.
Στα ανωτέρω χορηγούμενα είδη ο ασφαλισμένος άμεσα ή έμμεσα έχει συμμετοχή στην δαπάνη κατά ποσοστό 25% εξαιρουμένου των περιπτώσεων που αναφέρονται στο άρθρο 5 της υπ΄αριθμ οικ 2/7029/0094/05 ΚΥΑ (ΦΕΚ 213/ΤΒ/05) , όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει, καθώς και αυτών που περιλαμβάνονται στην παρ Α 8.4. του άρθρου 6 της ανωτέρω ΚΥΑ.
Τέλος σας γνωρίζουμε ότι η υπ΄αριθμ οικ 2/7029/0094/05 ΚΥΑ έχει τροποποιηθεί με
τις υπ΄αριθμ Υ9/146801/Φ. ΟΠΑΔ ΚΥΑ (ΦΕΚ 578/ΤΒ/03-04-08) , υπ΄αριθμ 29968 ΚΥΑ (ΦΕΚ1810/22-12-05), υπ΄αριθμ Υ9/137380 ΚΥΑ (ΦΕΚ 146/ΤΒ/10-02-2011) , και υπ΄ αριθμ. Φ40448/6009/518 Υ.Α. (ΦΕΚ 478/ΤΒ/29-03-11).
Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ
ΚΥΡΙΑΚΟΣ ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ
